{"id":7539,"date":"2023-06-19T19:38:36","date_gmt":"2023-06-19T19:38:36","guid":{"rendered":"http:\/\/gerolimich.adv.br\/adv\/?p=7539"},"modified":"2023-06-20T10:11:18","modified_gmt":"2023-06-20T10:11:18","slug":"plano-de-saude-e-condenado-a-indenizar-cliente-por-recusa-em-prestacao-de-tratamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gerolimich.adv.br\/adv\/?p=7539","title":{"rendered":"Plano de sa\u00fade \u00e9 condenado a indenizar cliente por recusa em presta\u00e7\u00e3o de tratamento"},"content":{"rendered":"\n

A 6\u00aa Turma C\u00edvel do Tribunal de Justi\u00e7a do Distrito Federal e dos Territ\u00f3rios (TJDFT) manteve decis\u00e3o que condenou a Vision Med Assist\u00eancia M\u00e9dica Ltda ao pagamento de indeniza\u00e7\u00e3o \u00e0 cliente por recusa na presta\u00e7\u00e3o de tratamento off label <\/em>(uso de medicamento fora das especifica\u00e7\u00f5es da bula)<\/strong>.  A decis\u00e3o estabeleceu a quantia de R$ 6 mil por danos morais.<\/p>\n\n\n\n

Fonte | TJDFT<\/p>\n\n\n\n

Consta no processo que a autora \u00e9 benefici\u00e1ria do plano de sa\u00fade desde 2014 e foi diagnosticada com c\u00e2ncer em 2017. A mulher alega que o seu plano de sa\u00fade, desde ent\u00e3o, tem negado o fornecimento de diversos medicamentos prescritos pela m\u00e9dica<\/strong> e que isso tem resultado na falta de tratamento adequado. Por fim, afirma que as negativas t\u00eam ocasionado piora em seu quadro cl\u00ednico, bem como agravado sua situa\u00e7\u00e3o de afli\u00e7\u00e3o psicol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n

No recurso, a empresa argumenta que o tratamento prescrito \u00e0 mulher n\u00e3o est\u00e1 previsto no contrato<\/strong> e que a exclus\u00e3o da cobertura est\u00e1 de acordo com resolu\u00e7\u00e3o da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS). Informa que a resolu\u00e7\u00e3o estabelece que \u201c\u00e9 l\u00edcita a exclus\u00e3o de cobertura de tratamentos que fa\u00e7am uso de medica\u00e7\u00e3o off label<\/em>\u201d. Sustenta que a ANS estabeleceu a cobertura assistencial obrigat\u00f3ria a ser garantida nos planos de sa\u00fade e que o rol \u00e9 taxativo, ou seja, \u00e9 uma lista em que n\u00e3o se pode acrescentar outros casos de cobertura pelo plano.<\/p>\n\n\n\n

Na decis\u00e3o, a Turma C\u00edvel cita o laudo da m\u00e9dica que prescreve o tratamento com a medica\u00e7\u00e3o negada pelo plano de sa\u00fade e adverte que o atraso em fornec\u00ea-lo impactar\u00e1 negativamente no progn\u00f3stico da doen\u00e7a. <\/strong>Explicou que a ANS editou resolu\u00e7\u00e3o que menciona tratamento experimental, sendo aquele que n\u00e3o possui as indica\u00e7\u00f5es descritas na bula registrado na Anvisa (uso de medicamento off label<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

Por fim, ressaltou que quem decide se a situa\u00e7\u00e3o de enfermidade do paciente est\u00e1 adequada ao tratamento, de acordo com a bula, \u00e9 o profissional m\u00e9dico<\/strong> e que o rol de procedimentos e eventos em sa\u00fade suplementar \u00e9 apenas uma refer\u00eancia b\u00e1sica, conforme prev\u00ea a Lei 14.454\/2022. \u201cAssim, admitir que a operadora negue a cobertura de tratamento, sob a justificativa de que a doen\u00e7a do paciente n\u00e3o est\u00e1 contida nas indica\u00e7\u00f5es da bula, representa ineg\u00e1vel inger\u00eancia na ci\u00eancia m\u00e9dica, e no conhecimento do m\u00e9dico que acompanha o paciente, em inaceit\u00e1vel preju\u00edzo do paciente enfermo\u201d, asseverou a Desembargadora relatora.<\/p>\n\n\n\n

Acesse o PJe2 e confira o processo<\/a>: 0728911-74.2021.8.07.0001<\/p>\n\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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