A 7\u00aa C\u00e2mara Civil do Tribunal de Justi\u00e7a de Santa Catarina (TJSC) garantiu a um paciente que esteve internado por complica\u00e7\u00f5es decorrentes da Covid-19 o direito de ter sua medica\u00e7\u00e3o custeada pelo plano de sa\u00fade ao qual \u00e9 conveniado. De acordo com os autos, a equipe m\u00e9dica procedeu ao tratamento com o medicamento Actemra-Tocilizumabe enquanto o paciente permaneceu em um hospital mantido pela operadora.\u00a0<\/p>\n\n\n\n
Fonte | TJSC<\/p>\n\n\n\n
Ap\u00f3s a alta, ele foi surpreendido com a cobran\u00e7a pela utiliza\u00e7\u00e3o daquele f\u00e1rmaco, sob o argumento de aus\u00eancia de cobertura pelo plano de sa\u00fade porque o item n\u00e3o estaria previsto no rol de procedimentos da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS). Assim, requereu que a operadora fosse obstada de cobrar pelo medicamento.<\/p>\n\n\n\n
O pleito foi deferido liminarmente pelo desembargador relator da mat\u00e9ria, Osmar Nunes J\u00fanior. No julgamento do caso, o relator concluiu que a liminar merece ser confirmada. Conforme exposto pelo magistrado, o Tribunal adota de maneira preponderante o entendimento de que \u00e9 devido o tratamento realizado por procedimento n\u00e3o elencado no rol de procedimentos e\/ou diretrizes especiais expedidos pela ANS, uma vez que este possui car\u00e1ter descritivo b\u00e1sico no tocante \u00e0s doen\u00e7as cobertas. Tamb\u00e9m n\u00e3o incumbe \u00e0 operadora de plano de sa\u00fade, prosseguiu o relator, a escolha do tratamento mais adequado \u00e0 doen\u00e7a, atribui\u00e7\u00e3o esta exclusiva do m\u00e9dico assistente, podendo a operadora unicamente restringir cobertura a determinadas doen\u00e7as. <\/p>\n\n\n\n
“Tendo em vista que, in casu<\/em>, a negativa do procedimento se deu em raz\u00e3o de previs\u00f5es constantes do rol de procedimentos da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar, associado com as diretrizes de utiliza\u00e7\u00e3o por ela estabelecidas, e n\u00e3o em decorr\u00eancia da exist\u00eancia de exclus\u00e3o expressa para o tratamento no referido rol ou de aus\u00eancia de previs\u00e3o de cobertura contratual para o tratamento da doen\u00e7a que acomete o agravante, n\u00e3o h\u00e1 falar em limita\u00e7\u00e3o da cobertura t\u00e3o somente aos procedimentos previstos no rol da ANS”, escreveu Nunes J\u00fanior.<\/p>\n\n\n\n Ademais, continuou o relator, o f\u00e1rmaco foi utilizado para tratamento da Covid-19, circunst\u00e2ncia que por certo deve, quando menos, atenuar o cumprimento estrito das diretrizes da ANS, diante da consabida situa\u00e7\u00e3o de pandemia global e da necessidade de utiliza\u00e7\u00e3o dos mais diversos medicamentos para o tratamento da mol\u00e9stia. A decis\u00e3o foi un\u00e2nime. Tamb\u00e9m participaram os desembargadores \u00c1lvaro Luiz Pereira de Andrade e Carlos Roberto da Silva (Agravo de Instrumento n. 5047705-31.2021.8.24.0000).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" A 7\u00aa C\u00e2mara Civil do Tribunal de Justi\u00e7a de Santa Catarina (TJSC) garantiu a um…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7003,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"sfsi_plus_gutenberg_text_before_share":"","sfsi_plus_gutenberg_show_text_before_share":"","sfsi_plus_gutenberg_icon_type":"","sfsi_plus_gutenberg_icon_alignemt":"","sfsi_plus_gutenburg_max_per_row":"","_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"_uf_show_specific_survey":0,"_uf_disable_surveys":false,"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-7002","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ultimas-noticias"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gerolimich.adv.br\/adv\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/7002","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gerolimich.adv.br\/adv\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/gerolimich.adv.br\/adv\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gerolimich.adv.br\/adv\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gerolimich.adv.br\/adv\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=7002"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/gerolimich.adv.br\/adv\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/7002\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7004,"href":"https:\/\/gerolimich.adv.br\/adv\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/7002\/revisions\/7004"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gerolimich.adv.br\/adv\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/7003"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gerolimich.adv.br\/adv\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=7002"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/gerolimich.adv.br\/adv\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=7002"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/gerolimich.adv.br\/adv\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=7002"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}