{"id":5437,"date":"2018-03-09T11:26:21","date_gmt":"2018-03-09T11:26:21","guid":{"rendered":"http:\/\/gerolimich.adv.br\/adv\/?p=5437"},"modified":"2018-03-09T11:26:21","modified_gmt":"2018-03-09T11:26:21","slug":"cassi-deve-pagar-indenizacao-de-r-10-mil-por-negar-exames-a-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gerolimich.adv.br\/adv\/?p=5437","title":{"rendered":"CASSI deve pagar indeniza\u00e7\u00e3o de R$ 10 mil por negar exames a paciente"},"content":{"rendered":"
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A Terceira Turma do Superior Tribunal de Justi\u00e7a (STJ) confirmou decis\u00e3o da Justi\u00e7a de Santa Catarina que fixou indeniza\u00e7\u00e3o por danos morais de R$ 10 mil contra a Caixa de Funcion\u00e1rios do Banco do Brasil (Cassi) devido \u00e0 negativa de cobertura de exames cl\u00ednicos a benefici\u00e1rio do plano de sa\u00fade.<\/p>\n

Fonte | STJ<\/p>\n

Ao STJ, a Cassi alegou a impossibilidade de aplica\u00e7\u00e3o do C\u00f3digo de Defesa do Consumidor (CDC) a plano administrado por entidade de autogest\u00e3o, mas o colegiado concluiu que o julgamento do Tribunal de Justi\u00e7a de Santa Catarina (TJSC) n\u00e3o teve como base apenas as normas da lei de prote\u00e7\u00e3o ao consumidor, mas sim disposi\u00e7\u00f5es do C\u00f3digo Civil que impedem que o plano de sa\u00fade aplique restri\u00e7\u00f5es n\u00e3o previstas no contrato de presta\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os.<\/p>\n

\u201cA avalia\u00e7\u00e3o acerca da abusividade da conduta da recorrente ao negar o tratamento prescrito pelo m\u00e9dico do usu\u00e1rio efetivamente atrai a incid\u00eancia do disposto no\u00a0artigo 423<\/strong><\/a>\u00a0do C\u00f3digo Civil, pois as cl\u00e1usulas amb\u00edguas ou contradit\u00f3rias devem ser interpretadas em favor do aderente\u201d, apontou a relatora do recurso da Cassi, ministra Nancy Andrighi.<\/p>\n

Cl\u00e1usulas abrangentes<\/strong><\/p>\n

Na a\u00e7\u00e3o que deu origem ao recurso especial, o paciente alegou que foi diagnosticado com s\u00edndrome carcinoide em 2009. Em virtude da doen\u00e7a, o m\u00e9dico solicitou a realiza\u00e7\u00e3o de dois exames cl\u00ednicos, mas a cobertura foi negada pela Cassi sob o argumento de que os procedimentos n\u00e3o estariam previstos no contrato de sa\u00fade.<\/p>\n

A condena\u00e7\u00e3o por danos morais foi estabelecida pelo juiz de primeira inst\u00e2ncia, em senten\u00e7a mantida pelo TJSC. Para o tribunal catarinense, as disposi\u00e7\u00f5es contratuais foram fixadas de forma abrangente e, portanto, devem ser interpretadas de forma mais ben\u00e9fica ao usu\u00e1rio.<\/p>\n

Aplica\u00e7\u00e3o do C\u00f3digo Civil<\/strong><\/p>\n

Em an\u00e1lise do recurso especial da Cassi, a ministra Nancy Andrighi destacou que, de fato, o STJ j\u00e1\u00a0decidiu<\/strong><\/a>\u00a0que o CDC n\u00e3o se aplica a contrato de plano de sa\u00fade administrado por entidade de autogest\u00e3o \u2013 como no caso da Cassi \u2013 em raz\u00e3o da inexist\u00eancia de rela\u00e7\u00e3o de consumo.<\/p>\n

Todavia, a ministra destacou que a negativa de pagamento, pelo plano, de exames que n\u00e3o s\u00e3o restringidos no contrato deve ser analisada sob a \u00f3tica do C\u00f3digo Civil, solu\u00e7\u00e3o que foi adotada pelo TJSC ao julgar o caso.<\/p>\n

\u201cEssa conjuntura demonstra que quando houver previs\u00e3o contratual de cobertura da doen\u00e7a e respectiva prescri\u00e7\u00e3o m\u00e9dica do meio para o restabelecimento da sa\u00fade, independentemente da incid\u00eancia das normas consumeristas, \u00e9 dever da operadora de plano de sa\u00fade oferecer o tratamento indispens\u00e1vel ao usu\u00e1rio\u201d, afirmou a relatora.<\/p>\n

Ao analisar o caso, a ministra ressaltou que a jurisprud\u00eancia do STJ reconhece o direito \u00e0 compensa\u00e7\u00e3o por danos morais oriundos da recusa de cobertura de plano de sa\u00fade, pois a conduta agrava a situa\u00e7\u00e3o de afli\u00e7\u00e3o psicol\u00f3gica e de ang\u00fastia no benefici\u00e1rio do plano, que j\u00e1 se encontra com a sa\u00fade debilitada.<\/p>\n

\u201cA recusa indevida, na hip\u00f3tese, pela operadora de plano de sa\u00fade, em autorizar a cobertura financeira dos exames a que estava contratualmente obrigada \u2013 dificultando o tratamento adequado e oportuno da grave doen\u00e7a do recorrido, zelador e idoso \u2013 gerou direito de compensa\u00e7\u00e3o a t\u00edtulo de dano moral\u201d, concluiu a ministra ao manter a condena\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Leia o\u00a0ac\u00f3rd\u00e3o<\/strong><\/a>.<\/p>\n

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Esta not\u00edcia refere-se ao(s)\u00a0processo(s):<\/span><\/span>REsp 1639018<\/a><\/span><\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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